診斷癌症的新利器-正子攝影

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撰稿 / 李永康 中山醫學大學附設醫院核子醫學科醫師
圖片 / 阮綜合醫院健檢中心

根據行政院衛生署公佈的資料，惡性腫瘤居國人十大死因首位已達二十餘年。大約每12分鐘就有一名國人被診斷罹患癌症，而每年大約有三萬人因癌症而死亡，平均每14分鐘就有一人死於癌症，平均每四個死亡人口中，就有一人死於癌症。然而癌症的初期多無臨床症狀，加上多數癌細胞分裂迅速，當症狀出現時，往往已是癌病末期，故早期診斷癌症是現代醫學所努力的目標之一。

目前臨床上有很多非侵入性診斷癌症的方法，例如血液腫瘤標記、超音波、電腦斷層、磁振造影等。近年來，正子斷層造影(positron emission tomography 簡稱PET) 在許多先進國家逐漸廣泛地應用於癌症的診斷，PET是一種非侵襲性的、功能性的分子影像檢查。目前已發展出各種不同的正子放射藥劑用來偵測腫瘤的病變，其中最常使用的是利用癌症細胞具有葡萄糖代謝增加的特性做掃描的氟化去氧葡萄糖(FDG)。

首先將微量FDG注入人體內，FDG是一種與葡萄糖類似的分子，被細胞吸收後會在體內釋出訊號，利用正子斷層掃瞄儀偵測訊號，再經由電腦組合成體內葡萄糖代謝的影像。由於大多數腫瘤細胞細胞膜上的葡萄糖轉運體較正常細胞為多，會吸收較多的氟化去氧葡萄糖，因此會在正子斷層影像上清楚地被顯現出來。理論上腫瘤細胞在造成身體的解剖變化之前已呈現上述代謝之異常，因此利用FDG-PET可以較早期診斷這些發生代謝異常的腫瘤。去氧葡萄糖正子斷層造影(FDG-PET)對於癌症偵測的準確度比一般傳統診斷方法(如電腦斷層掃描、磁振造影) 高出10%~30%。FDG-PET 在所有腫瘤的應用上其整體靈敏度為84%~87%，專一性為88%~93%，準確度為87%~90%。FDG-PET在美國已經大量運用於癌症的檢查，尤其是肺癌、乳癌、大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌、淋巴癌、黑色素癌、甲狀腺癌、子宮頸癌，具有很高的臨床診斷價值，其診斷的正確性約90-95%；美國CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) 已核准以上醫療保險給付的癌症。我國健保局亦將肺癌、乳癌、大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌、淋巴癌、黑色素癌、甲狀腺癌納入正子斷層造影之給付範圍。FDG-PET對於上述癌症的分期及治療後之再分期，都較傳統診斷方法(如電腦斷層掃描、磁振造影)在治療決策上具有更深的影響力。

PET之限制：然而FDG-PET對於原發性肝癌、攝護腺癌的靈敏度不理想，故欲將FDG-PET應用於癌症篩檢，最好能輔以其它儀器或檢驗，例如肝臟超音波及血液胎兒蛋白(AFP)用於原發性肝癌之篩檢；肛門指診及血液攝護腺特異抗原 (PSA) 用於攝護腺癌的篩檢。此外，子宮頸抹片在子宮頸癌篩檢、乳房攝影在乳癌篩檢，也是不可或缺的癌症篩檢方法。
整合型正子電腦斷層造影(PET/CT)：一般正子斷層掃瞄儀可偵測小至6mm的葡萄糖代謝活躍之惡性腫瘤, 而新型的機組將PET與CT結合而成的PET-CT，可以同時得到高解析度的功能影像及解剖影像，對於癌症的診斷更是如虎添翼。以本院新購的PET-CT來說，PET配備了先進的晶體，其解析力可達4.2mm，CT部分則是高速螺旋式，大幅節省了檢查的時間，全身PET-CT檢查可以在30分鐘內完成。另一項優點是由於新一代晶體的高效能，可以使用較低劑量之FDG，也因此降低了輻射吸收劑量。

PET-CT適用對象：
1. 癌症高危險群。
2. 血液腫瘤指標異常。
3. 已罹癌者 (肺癌、乳癌、大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌、淋巴癌、黑色素癌、甲狀腺癌)。
4. 40歲以上，癌症篩檢 (建議40歲以上每二年壹次，50歲以上每一年壹次) 。