撰稿 / 陳文誌 高雄榮總腸胃科醫師
圖片 / From 白蘭氏
在台灣，常常碰見病患因為疲倦的症狀到胃腸肝膽科門診要求檢驗肝功能。其實會引起疲倦的原因很多，比較常見的包括：貧血、感染、心臟、腎臟或是肺臟功能不良、甲狀腺功能異常、精神壓力、慢性疲倦症候群，甚至是惡性腫瘤所引起.。引起疲倦的原因有這麼多, 為什麼大家第一個想到的是肝臟出了問題呢? 主要是因為台灣是一個慢性肝炎盛行率相當高的國家。
根據統計, 在台灣地區, 大約有200萬人感染慢性B型肝炎, 慢性C型肝炎的患者估計也有30萬人. 所以我們常常會聽到周圍的人是慢性肝炎的患者, 就會覺得肝不好的人怎麼那麼多. 實際上肝不好只是引起疲倦其中的原因之一。
肝臟不好的第一個表現就是發炎。引起肝臟發炎的原因我們可以大略分做幾個大類。
最常見的是病毒性肝炎
這當中包括, A, B, C, D, 和Ｅ型肝炎. A 和Ｅ型肝炎病毒只會引起急性肝炎，病患只要度過感染期後就可以完全痊癒. B, C和 D型肝炎病毒是屬於會引起急性和慢性肝炎的病毒。病患感染後，有相當高的比例會導致帶原慢性肝炎。
第二大類是酒精引起的肝炎
依照定義，男性要每天喝超過80克，女性要每天喝超過60克的酒精才算是酒精性肝病。但是這種計算方式在台灣並不是很適用, 主要是我們的民眾常常會混合各種不同濃度的酒來喝，而且每個人一天喝酒的量會不同，所以這種定義只能做參考。
第三類就是藥物
不管中藥或是西藥引起的肝炎。
第四類是脂肪肝
這種病患目前是越來越多，其他像是免疫系統異常，或是血色素沉積症造成的肝炎就比較少見。
脂肪肝顧名思義，就是肝臟裡面脂肪堆積過多造成。肝臟是人體的倉庫，當我們吃下的食物能量在消耗後剩下的部份就轉化成脂肪儲存，一部分就會存在肝臟裡。所以脂肪肝的病患大多是屬於身材較肥胖的民眾，懷孕的婦女也可能出現脂肪肝的現象。但是有些人明明很瘦，超音波檢查也發現脂肪肝。這時候要考慮幾個可能，一種是病患的確血脂肪過高，一種則是另有其他原因。像有的酒精性肝病的病患，或是慢性C型肝炎的病患，都可能出現肝臟脂肪過多的現象。所以對於這一類病患還是要找出真正造成脂肪堆積的原因，單純因為肥胖造成的肝炎相對於其他原因引起的肝炎比較起來有較好的預後，雖然國外有報告發現脂肪肝造成的肝炎約有百分之十的機會造成肝硬化，然而在台灣這種情形還是很少遇到。
肝癌是台灣十大癌症之中前一二名的常客，引起肝癌的步驟可以分成兩種。
第一種，也是最常見的情形，就是慢性肝炎先引起肝硬化後，再以每年百分之一到四的機率引發肝癌。不論是B型、C型肝炎或是酒精性肝病，只要進展到肝硬化的階段，都有引起肝癌的可能。
第二種情形，是不經肝硬化的階段，直接跳到肝癌。這種情形，最常見的是B型肝炎。科學家推論有可能是B型肝炎病毒的基因嵌入肝細胞的基因，引起肝細胞的基因重組錯亂而導致肝癌。臨床上偶而會發現慢性C型肝炎的病患在還沒有到肝硬化的階段就產生肝癌，不過這種情形較少見。另外有文獻報告有一種存在於發霉的豆類中的毒素，叫黃麴毒素，本身會有引起肝癌的可能。但是一般民眾只要避免長期食用發霉的豆類食品就可以，對此倒不必太過恐慌。
近年來醫學界對於肝炎的治療有相當大的進步。這些進步大部分集中在對病毒性肝炎的治療，以B型肝炎而言，從早期的注射短效干擾素到現在的長效干擾素，以及口服抗病毒藥物像是干安能，干適能與貝樂克，病患的選擇是越來越多了。目前還有幾種藥物正在實驗階段，很快就會應用在臨床治療上。對C型肝炎，現在是以注射干擾素加上口服雷巴瓦林為主。病毒性肝炎是否需要治療以及選擇哪一種治療方式，因為其中牽涉的部份比較複雜，病患可以和消化專科醫師一起討論，切勿自行服藥。至於酒精引起的肝炎，除了戒酒一途外，別無他法。因為酒癮的再發率相當地高，建議病患可以尋求心理醫師的協助，同時有些治療團體也可以提供病患在戒酒過程中的精神支持。對於脂肪肝引起的肝炎，經由飲食控制與運動的減重是最基本的作法。如果必須始用減重藥物，也應該在醫師監督之下使用，才可以安全的甩掉身上的贅肉。
要怎樣才能有一顆健康的肝呢?
基本上對於預防肝臟變壞還是要回歸各種肝臟發炎的原因的預防。對於病毒性肝炎，目前我們可以做的是全面的B型肝炎疫苗的接種，這對於減少慢性B型肝炎患者的增加有相當的幫助，台灣在這一點上做的很好。但是對C型肝炎，目前因為還沒有疫苗可供使用，民眾必須小心避免接觸慢性C型肝炎病患的血液，傷口與使用過的針頭。B型肝炎與C型肝炎並不會經由食物或是飲水傳染，因此也不需與病患隔離飲食。對於酒精與脂肪肝引起的肝炎，則一定要經由戒酒或是減重來解決。至於保養方面，因為肝臟在人體所扮演的是一個解毒的角色，我們所要做的，是盡量減少肝臟的負荷，避免藥物或是食品對肝臟的傷害。如果已經發生肝功能異常的情形時，民眾更應該按時就醫與追蹤。有一項調查顯示，台灣有半數的B型肝炎病患本身不知道自己的病情或是沒有定時就醫，其實定時追蹤並不會花費太多時間，但是卻可以早期發現問題並早期治療。相信只要依照預防、保養與定期追蹤三個步驟，要保持肝臟健康的運作將不是一件難事。
肝臟不好的第一個表現就是發炎。引起肝臟發炎的原因我們可以大略分做幾個大類。
最常見的是病毒性肝炎
這當中包括, A, B, C, D, 和Ｅ型肝炎. A 和Ｅ型肝炎病毒只會引起急性肝炎，病患只要度過感染期後就可以完全痊癒. B, C和 D型肝炎病毒是屬於會引起急性和慢性肝炎的病毒。病患感染後，有相當高的比例會導致帶原慢性肝炎。
第二大類是酒精引起的肝炎
依照定義，男性要每天喝超過80克，女性要每天喝超過60克的酒精才算是酒精性肝病。但是這種計算方式在台灣並不是很適用, 主要是我們的民眾常常會混合各種不同濃度的酒來喝，而且每個人一天喝酒的量會不同，所以這種定義只能做參考。
第三類就是藥物
不管中藥或是西藥引起的肝炎。
第四類是脂肪肝
這種病患目前是越來越多，其他像是免疫系統異常，或是血色素沉積症造成的肝炎就比較少見。
脂肪肝顧名思義，就是肝臟裡面脂肪堆積過多造成。肝臟是人體的倉庫，當我們吃下的食物能量在消耗後剩下的部份就轉化成脂肪儲存，一部分就會存在肝臟裡。所以脂肪肝的病患大多是屬於身材較肥胖的民眾，懷孕的婦女也可能出現脂肪肝的現象。但是有些人明明很瘦，超音波檢查也發現脂肪肝。這時候要考慮幾個可能，一種是病患的確血脂肪過高，一種則是另有其他原因。像有的酒精性肝病的病患，或是慢性C型肝炎的病患，都可能出現肝臟脂肪過多的現象。所以對於這一類病患還是要找出真正造成脂肪堆積的原因，單純因為肥胖造成的肝炎相對於其他原因引起的肝炎比較起來有較好的預後，雖然國外有報告發現脂肪肝造成的肝炎約有百分之十的機會造成肝硬化，然而在台灣這種情形還是很少遇到。
肝癌是台灣十大癌症之中前一二名的常客，引起肝癌的步驟可以分成兩種。
第一種，也是最常見的情形，就是慢性肝炎先引起肝硬化後，再以每年百分之一到四的機率引發肝癌。不論是B型、C型肝炎或是酒精性肝病，只要進展到肝硬化的階段，都有引起肝癌的可能。
第二種情形，是不經肝硬化的階段，直接跳到肝癌。這種情形，最常見的是B型肝炎。科學家推論有可能是B型肝炎病毒的基因嵌入肝細胞的基因，引起肝細胞的基因重組錯亂而導致肝癌。臨床上偶而會發現慢性C型肝炎的病患在還沒有到肝硬化的階段就產生肝癌，不過這種情形較少見。另外有文獻報告有一種存在於發霉的豆類中的毒素，叫黃麴毒素，本身會有引起肝癌的可能。但是一般民眾只要避免長期食用發霉的豆類食品就可以，對此倒不必太過恐慌。
近年來醫學界對於肝炎的治療有相當大的進步。這些進步大部分集中在對病毒性肝炎的治療，以B型肝炎而言，從早期的注射短效干擾素到現在的長效干擾素，以及口服抗病毒藥物像是干安能，干適能與貝樂克，病患的選擇是越來越多了。目前還有幾種藥物正在實驗階段，很快就會應用在臨床治療上。對C型肝炎，現在是以注射干擾素加上口服雷巴瓦林為主。病毒性肝炎是否需要治療以及選擇哪一種治療方式，因為其中牽涉的部份比較複雜，病患可以和消化專科醫師一起討論，切勿自行服藥。至於酒精引起的肝炎，除了戒酒一途外，別無他法。因為酒癮的再發率相當地高，建議病患可以尋求心理醫師的協助，同時有些治療團體也可以提供病患在戒酒過程中的精神支持。對於脂肪肝引起的肝炎，經由飲食控制與運動的減重是最基本的作法。如果必須始用減重藥物，也應該在醫師監督之下使用，才可以安全的甩掉身上的贅肉。
要怎樣才能有一顆健康的肝呢?
基本上對於預防肝臟變壞還是要回歸各種肝臟發炎的原因的預防。對於病毒性肝炎，目前我們可以做的是全面的B型肝炎疫苗的接種，這對於減少慢性B型肝炎患者的增加有相當的幫助，台灣在這一點上做的很好。但是對C型肝炎，目前因為還沒有疫苗可供使用，民眾必須小心避免接觸慢性C型肝炎病患的血液，傷口與使用過的針頭。B型肝炎與C型肝炎並不會經由食物或是飲水傳染，因此也不需與病患隔離飲食。對於酒精與脂肪肝引起的肝炎，則一定要經由戒酒或是減重來解決。至於保養方面，因為肝臟在人體所扮演的是一個解毒的角色，我們所要做的，是盡量減少肝臟的負荷，避免藥物或是食品對肝臟的傷害。如果已經發生肝功能異常的情形時，民眾更應該按時就醫與追蹤。有一項調查顯示，台灣有半數的B型肝炎病患本身不知道自己的病情或是沒有定時就醫，其實定時追蹤並不會花費太多時間，但是卻可以早期發現問題並早期治療。相信只要依照預防、保養與定期追蹤三個步驟，要保持肝臟健康的運作將不是一件難事。
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