心絞痛知多少

http://besthealthylohas.blogspot.com/2008/08/blog-post_7317.html

撰稿 / 蘇峻弘 中山醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師
圖片 / From Flickr

什麼是心絞痛?
心絞痛(Angina)，也稱狹心症，是當心肌無法有足夠血液供應時，發生胸痛或不適感。心絞痛感覺像胸部壓迫或擠壓的疼痛。這種疼痛感有時也可能反射至肩膀，手臂。頸部，下顎，或背部。有時也會感覺像胃痛。有些人說心絞痛的不適很難形容，或他們無法明確說出疼痛是在哪裡發生。有時會出現像：噁心，倦怠，呼吸短促，冒汗，頭輕，或虛弱等症狀。

並非所有的胸痛或胸部不適就是心絞痛。胸痛或胸部不適可能是因心臟病，肺臟疾病，逆流性食道炎，焦慮或自律神經失調所造成。心臟科門診往往有年輕人因胸痛求診，幾乎都不是心絞痛；不過，只要是不明原因的胸痛，找專業醫生診治是必須的。

導致心絞痛的原因
心絞痛是由於流經心臟區域的血流量減少所引起。這種狀況經常是因為冠狀動脈疾病(coronary artery disease) 所造成。有時候，其他型式的心臟病或沒有控制好的高血壓也可能造成心絞痛。高血壓、糖尿病、血脂異常及抽煙等多種因素共同造成動脈粥樣硬化(atherosclerosis)而使斑塊(plaque)堆積在冠狀動脈就發生冠狀動脈疾病。當斑塊堆積，冠狀動脈變得狹窄而且僵硬，就會造成供應心肌的血流及氧氣減少，因而造成心絞痛。

心絞痛的型式
有三種心絞痛的類型分別為：穩定型，不穩定型，和變異型。症狀會因心絞痛的型式而異
1. 穩定型心絞痛(Stable Angina) :
通常為穩定的斑塊且造成的冠狀動脈狹窄較不嚴重，疼痛或不適發生在當心臟負擔加重時，通常在作費力的體能活動時發生，持續時間通常不長(5分鐘或更短)，休息或服用藥物後可以緩解。

2. 不穩定型心絞痛(Unstable Angina) :
通常為不穩定的斑塊且造成嚴重的冠狀動脈狹窄，疼痛或不適常發生在休息時，晚上睡覺時，和稍費力的體能活動，比穩定型心絞痛疼痛的過程更嚴重，發作的時間更長(有時長達30分鐘) ，通常休息或服用心絞痛藥物無法緩解。

3. 變異型心絞痛(Variant Angina) :
冠狀動脈痙攣coronary artery spasm所引起。痙攣造成動脈壁緊縮，導致流至心臟的血流減緩或受阻，疼痛與不適通常發生在休息時和夜間或清晨的時段，服用心絞痛藥物可以緩解。

那些人容易得到心絞痛
1.糖尿病 2.高血壓 3.高血脂症、高膽固醇血症 4.抽煙 5.肥胖症 6.有家族史7.A型人格特質 8.缺乏運動 9.高油高鹽高熱量飲食型態 10.女性停經後 11.老年人

如何治療心絞痛？
心絞痛的治療包括：生活型態的改變，藥物，心導管術和冠狀動脈繞道手術。
治療的主要目的是：
(1)減少症狀的嚴重性和發生頻率
(2)預防或降低心臟病的危險和死亡。若是症狀輕微而且沒有繼續惡化的穩定型心絞痛，治療可能只需要改變活型態和服用藥物即可。不穩定型心絞痛則是一種緊急狀況，需要住院治療。

改變生活型態包括：
(1)低鹽低油適當熱量飲食，避免或降低高血壓，高膽固醇，和肥胖
(2)戒菸
(3)規律的作體能活動
(4)若體重過重或肥胖的話，減重
(5)遵照醫師的吩咐和指示，服用所有的藥物，特別是糖尿病患者的血糖控制。

藥物治療包括:
(1)硝酸鹽(Nitrates)鬆弛和擴張血管，舌下錠用以緩解急性症狀。
(2)貝他阻斷劑(Beta-blocker)
(3)ACE抑制劑
(4)口服抗血小板藥物(如：阿司匹林)等。

心導管術並非手術，不須插管或全身麻醉，經由心導管氣球擴張術打開阻塞或狹窄的冠狀動脈以改善流至心臟的血流，緩解胸痛，有時候可能在動脈放置支架以確保在成型術後動脈能夠撐開，但非絕對必要，藥物塗層支架可降低冠狀動脈再狹窄的機會，但也不一定適用於每位患者。

冠狀動脈繞道手術：
嚴重的冠狀動脈狹窄不適合用心導管術治療時，使用身體其他部位的動脈或靜脈來將阻塞的冠狀動脈做繞道。