擺脫經前症候群的困擾

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撰稿 / 朱柏全 中山醫學大學附設醫院身心科醫師
圖片 / From milk tea blog

辦公室又傳來了林小姐咆哮的聲音，同事早已見怪不怪，倒是前來洽公的張先生好奇的問，發生了什麼事啊！大夥異口同聲的說︰還不是大姨媽又快來啦！每個月這個時候，林小姐總是特別容易生氣、煩躁、肚子痛，甚至無法上班而請假，所以同辦公室的同事大多習慣了。林小姐這些症狀很可能患了經前症候群。

經前症候群是指在月經前一週左右出現疲勞、失眠、煩躁、易怒、焦慮、情緒低落、體重上升、愛吃東西、背痛、下腹脹痛及胸部腫脹等情況。約5成以上女生會有這方面輕到中度的不適。而少數女性(2-9%)，症狀更嚴重則屬於“經前不悅症”，就需要醫師的治療評估及藥物治療。在台灣約有16萬至25萬婦女朋友受經前不悅症症狀所苦。

月經，一般女性朋友常稱為好朋友，週期只要在23-35天左右，都算正常範圍。它的算法如下：月經開始首日是週期的第一天，前面14天是屬於所謂濾泡期，第14天左右是為排卵日，濾泡期主要是以雌激素為主。在這段期間，一般並不出現經前症候群。14天後到下次月經來潮的這段時間，則稱為黃體期。這個階段黃體激素開始分泌，尤其在黃體期後期，就是月經來前7-10天（有些人只有2-3天），女性會變得特別敏感，抗壓性降低，容易生氣焦慮，就可能產生輕重不等的經前症候群症狀。

關於經前症候群原因很多，許多仍無定論，可能是和黃體激素和雌激素比例失調有關。另外，營養不均衡（高脂肪或糖鹽過多）、維他命B6不足、甲狀腺內分泌失調、鈣質缺乏、身心壓力、睡眠不良、環境污染等，都可能影響經前症候群的表現。

另外，已有研究顯示，有嚴重經前症候群或經前不悅症的患者，日後產生產後憂鬱、更年期障礙、及各種身心情緒疾病的機會，也比一般人要高。若有這些情況，請接受醫師指示用藥治療一段時間，以防患未然。即使用藥治療，用的也是低劑量的抗憂鬱劑，藉由藥物短期調整體質，相當安全不需擔心。一般建議每天服用2個月經週期（2個月左右），之後再改成月經前有症狀再服用即可。國內許多身心症的患者包括經前不悅症，對精神科藥物仍有偏見，常不願規則服藥，故目前說服病人建立良好的藥物順從性，獲得較佳療效，仍是當前我們努力的目標。

經前症候群，一般發生在25-35歲間的女性，也不見得是每次月經週期均會出現。下面是一些易患經前症候群的危險因子，提供大家做自我檢測：
(1) 年齡25-35歲的女性，月經不規則者
(2) 體重起伏不定，飲食不均衡，有抽煙喝酒者
(3) 有特別身心壓力，長期缺乏運動者
(4) 曾懷孕，流產，或有產後憂鬱症
(5) 曾有憂鬱症或焦慮症，或婚姻關係不和諧者
(6) 母親或姐妹也有類似經前症狀者
(7) 吃避孕藥或荷爾蒙，無法忍受而極不舒服者

經前症候群的症狀一般可分成行為、心理及生理三方面來看

(1) 行為症狀: 疲勞、失眠、暈眩、性慾改變及愛吃東西
(2) 心理症狀:易怒、憂鬱、容易哭泣、焦慮、情緒變化快、無法專心、思考力下降、輕微記憶障礙、靜坐不能、感到寂寞、缺乏自信及容易緊張
(3) 生理症狀:頭痛、胸部脹痛、背痛、腹部脹痛、體重增加、四肢水腫、噁心及肌肉關節疼痛

在經前症候群治療部分，分為幾個方向來討論，
(1) 自我治療：
★飲食調整：
避免太鹹、過甜、生冷及高脂肪食物。例油炸食品、咖啡、巧克力、糕餅、及冰品類。已有一些臨床報告顯示巧克力的確會惡化經前症候群之症狀。

★運動療法：
每週最好三次以上，至少30分鐘的有氧運動最適合。

★營養補充：
每天可加服鈣片及維他命。

★身心放鬆法：
主要強調著重在壓力管理技巧。每個人適合的方式不盡相同。例如冥想吐納、指壓按摩、肌肉放鬆法、意像引導法、或生理迴饋訓練等。

★每日症狀記錄表：
藉由自我認識與了解，並採用認知行為技巧，控制身心穩定度。

(2)西醫治療：
★低量抗憂鬱劑：
已有研究顯示，一些神經傳導物質失調，如血清胺等，和嚴重經前症狀候群或經前不悅症，有所相關；這類藥物在高劑量時，可做抗憂鬱劑；低劑量時，對經前症狀療效頗佳。一般而言這類藥物既安全副作用又少，且無上癮危險性，每日低劑量服用一陣子，再改成出現經前症狀出現時再服用，臨床上只有少數個案須長期服用。是目前經前不悅症的首選藥物。許多門診個案，使用後療效甚佳，主要是對情緒、易怒方面有幫忙，也能提升月經前的工作效率，減少與家人同事衝突。而少數個案連水腫、嗜吃現象也有改善。這些藥物又可間接調整荷爾蒙不平衡的分泌，可謂一舉多得。

★口服荷爾蒙治療：
但須有經驗的婦產科專科醫師評估。

★短期利尿劑治療：
少數人因水腫、腹脹厲害，有考慮使用，但須留意低血壓或低血鉀。

★抗焦慮劑：
焦慮、煩躁、易怒等症狀，可考慮短期及低劑量的鎮定劑使用。

(3)中醫治療：
需請教專業中醫師。柴胡、當歸、芍藥、益母草及消遙散可能有效，因個人體質差異，需和醫師討論，勿相信偏方。也期待中西醫聯手治療後，幫助更多女性朋友。

經前症候群並不可怕，只要先了解個人的症狀及型態，並請專業醫師(例身心科或婦產科) 初步先排除其他生理或身心疾病；再配
合生活型態及飲食運動的調整，大多能得到改善。若症狀較為嚴重或已確定是經前不悅症患者，只要適當服用安全的抗憂鬱劑，也多能得到不錯療效。期盼所有職業婦女都能愉快的跟這位好朋友共處，大家都是健康快樂的上班族。