高血脂患者別怕葯物副作用

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彰化基督教醫院鹿基分院 杜思德院長

門診中，有許多高血脂患者，因為害怕藥物副作用-肌肉疼痛，往往未按照醫囑定時服藥，甚至自行停藥，卻又擔心病情惡化，致身陷兩難，造成情緒壓力，甚至失眠，最後都會影響到治療的效果。
高脂質血症患者，當然先由改善飲食與生活習慣做起，但若未改善，通常醫師會給予降血脂藥物，目前降血脂藥物有很多類型，醫師會根據病人情形，決定使用那一類的降血脂藥物。
臨床上藥物選擇有：膽酸樹脂類、纖維酸類、菸鹼酸衍生物、史坦汀類Statin、膽固醇吸收抑制劑等，statin史坦汀類的藥物（如Lipitor、Zocor、Lescol等）降膽固醇效果佳，為較常被處方的藥物。
但服用降血脂藥物後，可能產生肌肉疼痛的副作用，卻讓患者感到不適。根據PRIMO Study研究顯示，超過10%服用Statins的病人會產生肌肉疼痛的副作用，Lescol最少，僅5%；Pravastatin約11%；Atorvastatin約15%；而Simvastatin達18%。肌肉痠痛雖然不至於致命，但會減少病人服藥的順從性，而讓Statins無法發揮心臟保護的效果。
大約5％到10％的患者服用降血脂藥物後，會出現肌肉發炎、肝功能異常等副作用，正在服用降血脂藥物的民眾，若時常出現肌肉酸痛、疲倦、食慾差、深褐色尿液等症狀，應馬上到醫院接受抽血檢查，若忽略不管，一旦肌肉發炎嚴重，可能會引發橫紋肌溶解症，甚至阻塞腎臟，導致腎衰竭。
建議患者第一次服用降血脂藥物後，2或4周最好先驗血檢查肝功能，之後每3個月再驗一次血。同時，服用statin類藥物應避免與葡萄柚汁併服；且statin類藥物若與免疫抑制劑環孢靈素（cyclosporine）或纖維酸類降膽固醇藥物（gemfibrozil）合併使用，易增加肌肉痠痛與肌肉發炎等副作用的發生率，因此民眾看診時一定要告知醫師目前使用藥物種類，以避免產生藥物交互作用，導致危險。
降血脂藥物在療效和安全性上，的確會存在一些衝突，越強效的藥物，也潛藏較高的肌肉疼痛風險，所以醫師多半會衡量病患的情況，為他們做出較好的選擇。例如對輕至中度高血脂患者，可以考慮處方像Lescol益脂可這類藥物，除了提供理想的降血脂療效，更能兼顧肌肉的安全性。
高血脂患者自行停藥的結果，血脂控制不佳，長期下來較易導致心血管疾病、腦血管疾病及腎臟疾病的危險。高血脂症屬長期慢性病的一種，鼓勵病患每天做中等程度的運動，如每小時走路5到6公里，每天連續進行30分鐘，另外，再由營養師設計菜單，少吃肥肉、甜食，少喝酒，多吃高纖維食物，再搭配適合的藥物，保持良好的服藥遵囑性，切勿隨便自行停藥，若產生肌肉酸痛症狀，可和醫師諮商，更改藥物，相信一定可以有效控制病情。