顯示具有 癌症 標籤的文章。 顯示所有文章
顯示具有 癌症 標籤的文章。 顯示所有文章

2008/08/22

如何面對癌症

https://besthealthylohas.blogspot.com/2008/08/blog-post_2145.html

撰稿 / 楊友華 新生命全人診所院長
圖片 / From Flickr

腫瘤的定義,泛稱在身體上發生異常的腫塊,稱之為腫瘤,腫瘤分類為良性及惡性,如果是一個腫塊細胞分化較為惡性,稱為惡性腫瘤並稱為癌症;而女性的乳房經常為纖維瘤或是一般民眾突然間摸到手臂或背部有塊肉突起,大部份為良性瘤,不會發展成惡性也不會有生病的危險。所以有腫瘤不等於癌症,介定於是否為惡性腫瘤,才是癌症。

癌症是老化的結果,普遍六十五歲以上中老年人罹患機率自然較高,但現在環境污染、生活飲食的關係,很多應該要在六十歲後才會發生的癌症,現在發生降低到三、四十歲的趨勢,皆跟老化有關係。台灣有三分之二的癌症出現在六十五歲以前,跟人們所處大環境有關係,像是吸煙、廢氣空氣污染、吃檳榔等等,皆造成影響罹患癌症機率偏高。

一般癌症分為一期、二期、三期、四期等,依照嚴重程度來區分四期,另外還有零期,也稱之為原位癌,以解剖學、組織學來定義,癌症的發作地方,尚未超過基底層,還是在很表皮化的過程。通常會發現原位癌的機率很少,必需透由精密的健康檢查。
台灣所發現的癌症,通常在二、三期,也就是中、晚期;美國所發現的癌症通常三分之二在第二期。台灣較美國先進國家晚,原因為國人較不關心自己的身體健康,如果全民多警覺、觀察,其實癌症是可以預防的。另外特別強調,癌症沒有遺傳,只有風險高低的問題,只要盡早預防,甚至連其他的慢性病都可以一起治癒。
癌症的治療,大部份為開刀、荷爾蒙治療、放射線治療較多,但如果發現為晚期,較不建議馬上開刀,比較好的治療方式為化學治療、放射線治療,讓病灶縮小一點,病情較受控制時,才做根治的開刀。
而如果發現在第一期時,甚至是零期,這時單純的開刀就可以根治,癌症是可以治癒的。只要早期發現,早期治療,皆是可以復原的。

複合式的治療方式比起單純西醫或中醫的治療,其實對於複雜的癌症是較好的,但需要經過專業的人員或醫生判斷較好。例如,一個中藥的治療,或許藥效較慢也較溫和,但癌症病患需要和時間賽跑,可能無法等到藥效明顯。這時可能就過了治療的最佳時機,延誤病情。

防止癌症復發,需要讓病人脫離原先的危險因子,例如環境污染、飲食污染、廢氣污染等,如果避免得宜,是可以降低癌症再復發的機率。而如果所存在的危險因子尚未清除,也有可能轉移。
當然也要避免手術未能完全清除乾淨、放射線治療尚未照到完整、所使用的藥物失效了,都是有可能再次復發的。所以要配合術後的追蹤觀察,防止復發及轉移的可能。還有,病人要保持身心愉快、充足的睡眠,也是很重要的。

在歐美國家,尋求第二意見早被視為必需,在台灣卻常因為情面問題並不普及。然而,第二意見諮詢的目的在於集思廣益,減少錯誤,並非推翻第一意見,這是病人的權益,不必為難。
在治療的過程中,可多尋找第二意見的醫師,尋求第二治療方法。

一般民眾是很難判別真偽或好壞,建議選擇的方法,可以先選好心中理想的輔助療法、保健食品等,跟你的治療醫師討論,再來是品牌、價格的慎選,一個好的保健食品必需要病人可以負擔的狀況下,才可以長期保養使用。食用保健品是保養的過程,並非是必要,需觀察病人復原的情形輔助使用。

如果你是生活在都市裡的人,有百分之五十的機率罹患癌症,只要民眾本身警覺性高,顧好身體免疫力,縱使發現癌症,也是較早期的,也可能在未發生前修改自己不正常、不健康的生活方式。也有可能讓零期、原位癌靠自己身體修復好。

萬一很不幸的罹患癌症,要勇敢面對、做好心理建設,積極的找專科醫師及徵詢第二醫師意見討論,要有信心的打贏這場仗。癌症可以比喻成發生車禍,不是每個人都會重傷死掉,有的人或許只有輕傷,到醫院擦擦藥,有的人可能有出血,得做更進一步的檢查,才好對症下藥,得了癌症可別一起步就輸給它了,千萬不要躲起來、沮喪,延誤病情的治療。

新生命是我們腫瘤中心的名稱,都希望他們能得到新的生命。我們都希望病人經過「新生命療法」後能得到新生命,在我們這裡的病人醫好了,都能有很大的改變,最起碼都知道預防的方法、懂得好好保養自己的身體,尤如重獲新生。希望病人治療過程中帶著信心、不恐懼,而治癒的之後帶著愉快健康的心,再造新生命、讓健康更豐盛。

2008/08/21

診斷癌症的新利器-正子攝影

https://besthealthylohas.blogspot.com/2008/08/blog-post_9338.html

撰稿 / 李永康 中山醫學大學附設醫院核子醫學科醫師
圖片 / 阮綜合醫院健檢中心

根據行政院衛生署公佈的資料,惡性腫瘤居國人十大死因首位已達二十餘年。大約每12分鐘就有一名國人被診斷罹患癌症,而每年大約有三萬人因癌症而死亡,平均每14分鐘就有一人死於癌症,平均每四個死亡人口中,就有一人死於癌症。然而癌症的初期多無臨床症狀,加上多數癌細胞分裂迅速,當症狀出現時,往往已是癌病末期,故早期診斷癌症是現代醫學所努力的目標之一。


目前臨床上有很多非侵入性診斷癌症的方法,例如血液腫瘤標記、超音波、電腦斷層、磁振造影等。近年來,正子斷層造影(positron emission tomography 簡稱PET) 在許多先進國家逐漸廣泛地應用於癌症的診斷,PET是一種非侵襲性的、功能性的分子影像檢查。目前已發展出各種不同的正子放射藥劑用來偵測腫瘤的病變,其中最常使用的是利用癌症細胞具有葡萄糖代謝增加的特性做掃描的氟化去氧葡萄糖(FDG)。

首先將微量FDG注入人體內,FDG是一種與葡萄糖類似的分子,被細胞吸收後會在體內釋出訊號,利用正子斷層掃瞄儀偵測訊號,再經由電腦組合成體內葡萄糖代謝的影像。由於大多數腫瘤細胞細胞膜上的葡萄糖轉運體較正常細胞為多,會吸收較多的氟化去氧葡萄糖,因此會在正子斷層影像上清楚地被顯現出來。理論上腫瘤細胞在造成身體的解剖變化之前已呈現上述代謝之異常,因此利用FDG-PET可以較早期診斷這些發生代謝異常的腫瘤。去氧葡萄糖正子斷層造影(FDG-PET)對於癌症偵測的準確度比一般傳統診斷方法(如電腦斷層掃描、磁振造影) 高出10%~30%。FDG-PET 在所有腫瘤的應用上其整體靈敏度為84%~87%,專一性為88%~93%,準確度為87%~90%。FDG-PET在美國已經大量運用於癌症的檢查,尤其是肺癌、乳癌、大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌、淋巴癌、黑色素癌、甲狀腺癌、子宮頸癌,具有很高的臨床診斷價值,其診斷的正確性約90-95%;美國CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) 已核准以上醫療保險給付的癌症。我國健保局亦將肺癌、乳癌、大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌、淋巴癌、黑色素癌、甲狀腺癌納入正子斷層造影之給付範圍。FDG-PET對於上述癌症的分期及治療後之再分期,都較傳統診斷方法(如電腦斷層掃描、磁振造影)在治療決策上具有更深的影響力。

PET之限制:然而FDG-PET對於原發性肝癌、攝護腺癌的靈敏度不理想,故欲將FDG-PET應用於癌症篩檢,最好能輔以其它儀器或檢驗,例如肝臟超音波及血液胎兒蛋白(AFP)用於原發性肝癌之篩檢;肛門指診及血液攝護腺特異抗原 (PSA) 用於攝護腺癌的篩檢。此外,子宮頸抹片在子宮頸癌篩檢、乳房攝影在乳癌篩檢,也是不可或缺的癌症篩檢方法。
整合型正子電腦斷層造影(PET/CT):一般正子斷層掃瞄儀可偵測小至6mm的葡萄糖代謝活躍之惡性腫瘤, 而新型的機組將PET與CT結合而成的PET-CT,可以同時得到高解析度的功能影像及解剖影像,對於癌症的診斷更是如虎添翼。以本院新購的PET-CT來說,PET配備了先進的晶體,其解析力可達4.2mm,CT部分則是高速螺旋式,大幅節省了檢查的時間,全身PET-CT檢查可以在30分鐘內完成。另一項優點是由於新一代晶體的高效能,可以使用較低劑量之FDG,也因此降低了輻射吸收劑量。

PET-CT適用對象:
1. 癌症高危險群。
2. 血液腫瘤指標異常。
3. 已罹癌者 (肺癌、乳癌、大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌、淋巴癌、黑色素癌、甲狀腺癌)。
4. 40歲以上,癌症篩檢 (建議40歲以上每二年壹次,50歲以上每一年壹次) 。

肝病與保養

https://besthealthylohas.blogspot.com/2008/08/blog-post_9434.html

撰稿 / 陳文誌 高雄榮總腸胃科醫師
圖片 / From 白蘭氏

在台灣,常常碰見病患因為疲倦的症狀到胃腸肝膽科門診要求檢驗肝功能。其實會引起疲倦的原因很多,比較常見的包括:貧血、感染、心臟、腎臟或是肺臟功能不良、甲狀腺功能異常、精神壓力、慢性疲倦症候群,甚至是惡性腫瘤所引起.。引起疲倦的原因有這麼多, 為什麼大家第一個想到的是肝臟出了問題呢? 主要是因為台灣是一個慢性肝炎盛行率相當高的國家。
根據統計, 在台灣地區, 大約有200萬人感染慢性B型肝炎, 慢性C型肝炎的患者估計也有30萬人. 所以我們常常會聽到周圍的人是慢性肝炎的患者, 就會覺得肝不好的人怎麼那麼多. 實際上肝不好只是引起疲倦其中的原因之一。

肝臟不好的第一個表現就是發炎。引起肝臟發炎的原因我們可以大略分做幾個大類。

最常見的是病毒性肝炎
這當中包括, A, B, C, D, 和E型肝炎. A 和E型肝炎病毒只會引起急性肝炎,病患只要度過感染期後就可以完全痊癒. B, C和 D型肝炎病毒是屬於會引起急性和慢性肝炎的病毒。病患感染後,有相當高的比例會導致帶原慢性肝炎。

第二大類是酒精引起的肝炎
依照定義,男性要每天喝超過80克,女性要每天喝超過60克的酒精才算是酒精性肝病。但是這種計算方式在台灣並不是很適用, 主要是我們的民眾常常會混合各種不同濃度的酒來喝,而且每個人一天喝酒的量會不同,所以這種定義只能做參考。

第三類就是藥物
不管中藥或是西藥引起的肝炎。

第四類是脂肪肝
這種病患目前是越來越多,其他像是免疫系統異常,或是血色素沉積症造成的肝炎就比較少見。

脂肪肝顧名思義,就是肝臟裡面脂肪堆積過多造成。肝臟是人體的倉庫,當我們吃下的食物能量在消耗後剩下的部份就轉化成脂肪儲存,一部分就會存在肝臟裡。所以脂肪肝的病患大多是屬於身材較肥胖的民眾,懷孕的婦女也可能出現脂肪肝的現象。但是有些人明明很瘦,超音波檢查也發現脂肪肝。這時候要考慮幾個可能,一種是病患的確血脂肪過高,一種則是另有其他原因。像有的酒精性肝病的病患,或是慢性C型肝炎的病患,都可能出現肝臟脂肪過多的現象。所以對於這一類病患還是要找出真正造成脂肪堆積的原因,單純因為肥胖造成的肝炎相對於其他原因引起的肝炎比較起來有較好的預後,雖然國外有報告發現脂肪肝造成的肝炎約有百分之十的機會造成肝硬化,然而在台灣這種情形還是很少遇到。

肝癌是台灣十大癌症之中前一二名的常客,引起肝癌的步驟可以分成兩種。
第一種,也是最常見的情形,就是慢性肝炎先引起肝硬化後,再以每年百分之一到四的機率引發肝癌。不論是B型、C型肝炎或是酒精性肝病,只要進展到肝硬化的階段,都有引起肝癌的可能。

第二種情形,是不經肝硬化的階段,直接跳到肝癌。這種情形,最常見的是B型肝炎。科學家推論有可能是B型肝炎病毒的基因嵌入肝細胞的基因,引起肝細胞的基因重組錯亂而導致肝癌。臨床上偶而會發現慢性C型肝炎的病患在還沒有到肝硬化的階段就產生肝癌,不過這種情形較少見。另外有文獻報告有一種存在於發霉的豆類中的毒素,叫黃麴毒素,本身會有引起肝癌的可能。但是一般民眾只要避免長期食用發霉的豆類食品就可以,對此倒不必太過恐慌。

近年來醫學界對於肝炎的治療有相當大的進步。這些進步大部分集中在對病毒性肝炎的治療,以B型肝炎而言,從早期的注射短效干擾素到現在的長效干擾素,以及口服抗病毒藥物像是干安能,干適能與貝樂克,病患的選擇是越來越多了。目前還有幾種藥物正在實驗階段,很快就會應用在臨床治療上。對C型肝炎,現在是以注射干擾素加上口服雷巴瓦林為主。病毒性肝炎是否需要治療以及選擇哪一種治療方式,因為其中牽涉的部份比較複雜,病患可以和消化專科醫師一起討論,切勿自行服藥。至於酒精引起的肝炎,除了戒酒一途外,別無他法。因為酒癮的再發率相當地高,建議病患可以尋求心理醫師的協助,同時有些治療團體也可以提供病患在戒酒過程中的精神支持。對於脂肪肝引起的肝炎,經由飲食控制與運動的減重是最基本的作法。如果必須始用減重藥物,也應該在醫師監督之下使用,才可以安全的甩掉身上的贅肉。

要怎樣才能有一顆健康的肝呢? 
基本上對於預防肝臟變壞還是要回歸各種肝臟發炎的原因的預防。對於病毒性肝炎,目前我們可以做的是全面的B型肝炎疫苗的接種,這對於減少慢性B型肝炎患者的增加有相當的幫助,台灣在這一點上做的很好。但是對C型肝炎,目前因為還沒有疫苗可供使用,民眾必須小心避免接觸慢性C型肝炎病患的血液,傷口與使用過的針頭。B型肝炎與C型肝炎並不會經由食物或是飲水傳染,因此也不需與病患隔離飲食。對於酒精與脂肪肝引起的肝炎,則一定要經由戒酒或是減重來解決。至於保養方面,因為肝臟在人體所扮演的是一個解毒的角色,我們所要做的,是盡量減少肝臟的負荷,避免藥物或是食品對肝臟的傷害。如果已經發生肝功能異常的情形時,民眾更應該按時就醫與追蹤。有一項調查顯示,台灣有半數的B型肝炎病患本身不知道自己的病情或是沒有定時就醫,其實定時追蹤並不會花費太多時間,但是卻可以早期發現問題並早期治療。相信只要依照預防、保養與定期追蹤三個步驟,要保持肝臟健康的運作將不是一件難事。

2008/08/07

乳癌診斷與治療之原則

https://besthealthylohas.blogspot.com/2008/08/blog-post_6246.html

撰稿 / 葉大成主任 台中榮總乳房醫學中心

乳癌高居女性癌症發生率第一、死亡率第四。根據國健局癌症登記,2005年有6593人罹患乳癌。衛生署2007年死因統計,1552人因乳癌喪命。加上近年許多政商名人罹患乳癌(如郭台銘之前妻),乳癌治療逐漸成為患者相當關切的話題。女性都知道有關生殖器官的毛病,懷孕生產要找婦產科,但假如乳房有問題,到底該找哪一科了?實際上,婦女應該去「一般外科」的「乳房門診」做乳房的檢查、或進一步乳癌的篩檢。


乳癌的診斷大致上可分為下列幾個階段: (1)理學檢查,(2)影像檢查,(3)細胞、病理確診與(4)期別、預後因子、治療指標之判定

(1) 理學檢查
乳癌的診斷還是須靠基本的乳房理學檢,而婦女的乳房自我檢查更是乳癌診斷上不可或缺的一環,雖然最近有一些文獻指出,乳房自我檢查並無法有效早期診斷乳癌或降低乳癌之致死率;但是婦女若未養成乳房自我檢查的習慣,又未定期接受乳癌篩檢,則有可能已經罹患乳癌到相當嚴重程度而仍不自知。最近也有一些學者質疑由醫護人員為婦女做乳房理學檢查的效益性,但臨床上確實有不少乳癌病例,醫師明明觸摸到可疑的硬塊,乳房攝影卻看不到任何病變。所以乳房自我檢查與乳房理學檢查仍有其必要性。

(2) 影像檢查
乳癌篩檢時如果只做理學檢查而不做影像檢查,則篩檢的正確性與效益性將大打折扣。因為有些較小或深部的病灶可能觸摸不到,須靠影像檢查偵測出來;另有少數硬塊只靠觸摸不易分辨良、惡性,須靠影像檢查來鑑別。所以真正的篩檢不能只靠乳房理學檢查,還須仰賴影像檢查才能做到更早期的診斷。
影像檢查是要做乳房攝影還是乳房超音波呢?歐美國家對於乳癌的影像檢查主要是倚重乳房攝影,在台灣則常須輔以乳房超音波。主要原因有二: (1)歐美婦女的乳房較大,脂肪組織較多,超音波較容易有盲點死角;(2)台灣婦女的乳房在x-光攝影下常呈密緻影像,容易錯失細微的病灶。年輕婦女乳房攝影的影像更形密緻,更不容易偵測出病灶,所以一般35歲以下的婦女,不建議做乳房攝影檢查。簡單來說,乳房攝影與乳房超音波各有其優缺點,兩者角色相輔相成。

(3) 細胞、病理確診
細胞、病理檢驗也相當重要;若要將誤診率減到最低,最好三者都做,這就是所謂「三合一診斷」 (triple diagnosis) 。 細胞、 病理 檢驗的取樣方法包括細針抽吸 (fine needle aspiration) 、粗針切片 (core needle biopsy) 與切片手術 (open biopsy) 。其中以細針抽吸最不具侵犯性,但切片手術的確診率最高,粗針切片的侵犯性與確診率則介於兩者之間。對於觸摸不到的病灶,三者都可在超音波導引 或 乳房攝影導引下操作。
只是經細胞、病理檢驗確定乳癌之診斷還不夠,最少尚須判定是原位癌或侵犯性癌?癌細胞、組織的型態如何?病灶範圍確實有幾公分?淋巴腺是否有轉移或轉移的程度如何?是否有遠端轉移?荷爾蒙接受體 (ER與PR)是陽性或陰性?等。如此才能正確判別預後並選擇適當的治療方式。


(4) 期別、預後因子、治療指標之判定
癌症分期的目的
選擇主要療法和輔助療法
預後的判斷
輔助治療結果的評估
便利治療中心資料的交換
提供人類癌症持續性的研究

乳癌的分期
乳癌的分期一般採用 TNM system
T:tumor腫瘤的大小
N: regionl lymph nodes腫瘤轉移到淋巴結的狀態
M: distant metastasis腫瘤有無器官的遠端轉移

原位癌: (carcinoma in situ) :是第零期,此時癌細胞仍在乳腺管基底層內。
第一期: 病灶小於 2 公分且無腋下淋巴腺轉移。
第二期: 病灶介於2至5公分之間,或腫瘤小於2公分但腋下淋巴結有癌細胞轉移。
第三期: 病灶局部廣泛性乳癌,腫瘤大於5公分,且腋下淋巴結有癌細胞轉移,或胸壁皮膚有浸潤乳癌。
第四期: 轉移性乳癌,已有遠處器官轉移,如肝、肺、骨等( 包括鎖骨上淋巴腺轉移 ) 。

治療原則
原位癌 乳癌可直接手術,後續則定期追蹤檢查。
第一期 乳癌如果病灶小於 1 公分,則再發機率小於 10% ,除非有其他危險因子 ( 如:荷爾蒙接受器 ER/PR 陰性、細胞分化不良等 ) ,一般不 須做輔助性全身性治療;如果 病灶介於 1 ~ 2 公分,則再發機率介於 10 ~ 20% ,除非有其他因素,一般還是建議做輔助性全身性治療。
第二期 乳癌則可直接手術,但術後均須做輔助性全身性治療。
至於全身性治療是要選擇化學治療還是荷爾蒙治療,則須考慮病人是否已停經,癌細胞荷爾蒙接受器是否陽性等因素;有時也可兩者均採用 。
第三期 乳癌可考慮先做術前的輔助性化學治療(neo-adjuvantchemotherapy),等病灶縮小後再行手術。
第四期 乳癌可考慮做緩和性之化學治療 。
放射線治療:
從傳統多次小劑量之治療方式,逐漸嘗試少次大劑量,甚至單次高劑量的方式,或組織間質放射線治療,期望能夠增加療效、減少併發症。

荷爾蒙治療:
乳癌是一種和荷爾蒙息息相關的癌症,常選擇之藥物: Tamoxifen 、Megace Anastrozole(Arimidexâ )、Letrozole(Femaraâ )、Exemestane(Aromasinâ ) Goserelin ( Zoladexâ ) 、 Leuprolide (Leuplin Depotâ ) 、Faslodex、Raloxifen 或卵巢切除手術,乳癌的荷爾蒙治療方面,病患大致分成停經前及停經後,同時又視其ER(+)或ER(-)來分別給予治療。一般大原則,停經前ER(+)的轉移性乳癌病人,使用化學療法、卵巢切除術、LH-RH agonist或Tamoxifen治療。停經後ER(+)乳癌病人,則使用化學療法、Tamoxifen來治療,若Tamoxifen治療無效,可選擇aromatase inhibitors。至於ER(-)大多給予化學治療。

2008/08/01

標靶治療~可以增加治癒轉移性大腸直腸癌的機會

https://besthealthylohas.blogspot.com/2008/08/blog-post.html


大腸直腸癌的的發生比例佔國內癌症的15%,僅次於肝癌和肺癌,依據衛生署2005年癌症登記年報,大腸直腸癌發生的人數約為9604人1。其中有20%-25%診斷時已經是第四期的患者。大腸直腸癌的好發年齡約在55歲以上,年紀大者發生比例較高,若是有大腸息肉症和家族遺傳的患者,發生大腸直腸癌的比例更高。對於較高發生比例的族群需要固定檢查糞便潛血反應,若糞便潛血檢查是陽性,又有臨床的症狀如腹瀉,體重減輕,排便習慣改變。則建議加作大腸內視鏡檢查是否為大腸直腸癌。

針對第四期的大腸直腸癌在治療方面,若有腸阻塞和直腸出血現象,會進行手術治療,其他一般以化學治療為主。傳統的化學治療不論使用抗癌妥(Irinotecan)合併5-FU/活性葉酸(Leucovorin)或是益樂鉑錠(Oxaliplatin)合併5-FU/活性葉酸(Leucovorin),對於沒有接受過化學治療的第四期大腸直腸癌患者,第一線的治療腫瘤反應率可達到40%-45%,二個處方依序使用,可以讓第四期大腸直腸癌患者的整體存活期達到20個月2,可謂化學治療的極至。

近年來,「標靶治療」治療 (targeted therapy)是癌症治療的新紀元。主要經由基礎研究了解癌細胞與正常細胞間某些關鍵分子的表現差異,運用抗體或小分子藥物可以有效阻斷癌細胞異常活化或過度表現之關鍵分子相關路徑,達到治療的目的的,由於對正常細胞影響較小,因此這類治療通常毒性輕微。目前已有兩個重要的抗體藥物癌思停(Avastin) 和爾必得舒(Erbitux)已進入臨床應用,且已有第三期的大型臨床研究結果發表,是大腸癌藥物治療的重大進展。


目前第四期大腸直腸癌是有機會被治癒的。治療最新的趨勢是手術前的輔助性療法搭配手術,可以有機會治癒第四期大腸直腸癌患者。對部分只有肝臟轉移的第四期大腸直腸癌患者而言,如果可以完全手術切除腫瘤細胞(包括肝臟和原發部位),有研究顯示五年的整體存活期可以達到33%~48%,10年的整體存活達到23%-30% 3。因此對於只有肝臟轉移的第四期大腸直腸癌患者應該給於積極治療,增加手術完全切除的機率。

最新的研究結果顯示使用癌思停(Avastin)合併含草酸鉑(Oxaliplatin) 的化學治療讓原本無法手術切除的病患,增加可以手術完全切除腫瘤細胞的比例達15.4%4,這樣的患者有將近90%的病患存活已超過二年,而其他沒有進行手術的患者二年的存活期約為47%。2008年美國的大腸直腸癌治療準則(NCCN guideline)5也推薦癌思停(Avastin)用於第四期大腸直腸癌的治療和手術前的輔助性治療,可以將腫瘤縮小,讓病患有機會進行手術將腫瘤完全切除乾淨。

同時,甫於2008年中發表的最新癌症醫學報告指出,有一種KRAS基因的變異可以預測某些標靶藥物的治療無效6,7,但癌思停(Avastin)並不會受KRAS基因情形影響,分析顯示癌思停(Avastin)合併化學治療在KRAS基因變異的病患族群的整體存活期是19.9個月8,而這群病患單獨使用化療整體存活期只有13.6個月8,而癌思停(Avastin)在KRAS基因正常型的病患也可以將整體存活期從17.6個月延長到27.7個月8,顯示了比其他標靶治療有更好的表現!



參考文獻:
1. Cancer registration report 2005, DOH
2. J Clin. Oncol. 2004; 22: 229-37
3. Ann Surg. 2004; 240: 644-658
4. ASCO GI 2008, abstract 445
5. NCCN guideline v1, 2008
6. ASCO 2008, abstract LBA2
7. ASCO 2008, abstract 4000
8. WCGIC 2008, poster O-035